王娟

涿州市中医病院

经皮肾镜取石术（PCNL）是维持复杂性肾结石的重要微创时刻。因其需树立从皮肤至肾脏的穿刺通谈并进行碎石操作，术后存在特定的并发症风险。系统、实时的术后不雅察与评估，是保险患者安全、促进告成康复的中枢身手，有助于早期识别并处理超过情状，驻扎严重后果的发生。

一、出血与血流能源学监测

术后出血是最常见且需重心驻扎的并发症之一，主要发达为血尿与生命体征窜改。不雅察要点包括：不竭监测尿液颜料、性状及尿量，术后初期为洗肉水样或淡红色血尿属泛泛振奋，但若颜料不竭鲜红、加深或出现大批血凝块，则领导步履性出血可能。密切监测心率、血压、呼吸频率与血氧足够度，尤其需警惕进行性心率增快、血压进行性下落等早期休克时局。不雅察患者有无面色煞白、出盗汗、行为湿冷等发达。若患者主诉剧烈腰痛或腹胀感短暂加重，需警惕腹膜后血肿可能。关于留置肾造瘘管的患者，需不雅察引流液的颜料与量，泛泛为淡血性，若短时天职引流出大批鲜红色液体，一样领导出血。

二、感染与发烧的识别

术后感染是另一进攻并发症，可能发达为泌尿系感染、肾盂肾炎、败血症甚而感染性休克。中枢不雅察宗旨是体温变化，术后应惯例监测体温。若体温跳跃38.5℃，或不竭低热伴有寒噤，领导存在感染风险。不雅察尿液与肾造瘘管引流液是否由澄清转为混浊，或伴有脓絮、异味。正式患者有无腰部胀痛加重、恶心吐逆、意志状态窜改等全身感染中毒症状。血惯例查验中白细胞计数及中性粒细胞比例显贵升高、降钙素原（PCT）水平高潮是进攻的施行室预警信号。早期识别并积极抗感染维持至关进攻。

三、尿外渗与采集系统挫伤

由于手术操作可能对肾采集系统变成轻飘挫伤，或结石碎屑堵塞输尿管，术后可能出现尿液经挫伤处外渗至肾周或腹膜后。不雅察要点包括：正式患者有无腰部或腹部进行性加重的胀痛感，开云体育(中国)2026世界杯官方IOS|Android手机app下载难堪规模是否扩大。不雅察腹围有无超过增大，腹部触诊有无压痛、反跳痛及肌病笃。关于留置肾造瘘管者，需正式引流液量是否短暂显贵减少（可能领导引流管堵塞或移位），同期却伴有上述症状，需警惕尿外渗。通过腹部超声或CT查验可明确会诊。保持各引流管（肾造瘘管、双J管、尿管）流畅，是驻扎和减轻尿外渗的重要。

四、胸腔脏器挫伤与胸腹症状

关于肾脏上盏或高位穿刺的病例，存在挫伤胸膜、肺脏或肝脏、脾脏、结肠等左近脏器的潜在风险，虽不常见但后果严重。需密切不雅察患者呼吸情况：有无突发胸闷、胸痛、呼吸繁难、咳嗽、咳血或皮下气肿（触摸皮肤有捻发感）。监测血氧足够度有无不解原因下落。正式腹部体征：有无腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌病笃），有无腹胀、肠鸣音减轻或隐没。一朝出现上述任何可疑时局，需立即敷陈医师，并行胸腹部影像学查验以明确会诊。

五、引流管护士与迟发性并发症

术后时时留置肾造瘘管、双J管及导尿管，其护士与不雅察径直相干并发症驻扎。需确保各管谈妥善固定，驻扎未必牵拉、歪曲、折叠或脱出。准确记载各引流管的引流量、颜料及性质变化。不雅察造瘘管周围敷料有无渗血、渗液，保持局部清洁干燥。排除肾造瘘管后，需连接不雅察原穿刺口有无不竭渗尿、出血或感染迹象。此外，还需存眷远期可能发生的输尿管局促、肾功能受损、结石复发等迟发性问题，这需要通过永恒的门诊随访与如期复查（如超声、肾功能查验）来完了。

经皮肾镜术后系统化、抽象化的并发症不雅察是患者安全贬责的进攻构成部分。医护东谈主员及家属应预防存眷出血、感染、尿外渗及左近脏器挫伤这四大类风险的早期时局。通过密切监测生命体征、引流液性状、患者主诉及躯壳查验，调和必要的施行室与影像学查验，完了早期预警与实时侵犯。轨范化的引流管护士与永恒随访一样弗成或缺。充分相识并掌捏这些不雅察要点，梗概最猛历程地保险患者术后安全开云体育(中国)官方网站，促进其适当康复，最终取得惬意的维持成果。